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烈山区“四道防线”护航医保基金安全
2022-11-15 09:29:30   来源:淮北日报   评论:0 点击:

  今年以来,烈山区坚持以人民为中心的发展思想,通过“四道防线”不断提升医保基金监管效能,有效维护医保基金安全运行,保障参保人合法权益。

  坚守治本控源第一道防线,启动“天眼”智能监控。创新监管方式,设立医保视频监控室,在线监管定点医药机构及医生的诊疗行为,实现门诊、住院病人违规信息实时查看、病历在线抽查等功能,让监管精准覆盖到每个角落、每个环节。通过数据筛选、整理分析,智能审核违规情况。目前,全区127家定点医药机构全部纳入监控范围,基金监管开始从人工抽单审核向大数据智能监控转变。

  坚守协议管理第二道防线,规范医药机构诊疗行为。优化新增机构评估流程,规范定点医药机构的申请、审核、审批等医保定点准入工作,明确定点医疗机构的违约责任,造成严重影响的,将做出通报批评、中止协议等处理,并勒令限期整改;探索“两定”机构协议履行考评机制,加强医保协议续签管理,提高医保基金使用效率,提升定点医药机构协议管理的标准化、规范化、便利化水平。今年,全区共有127家医药机构通过综合考评,完成《定点医药机构医疗保障服务协议》签订。

  坚守舆论宣传第三道防线,营造全民监督氛围。开展以“织密基金监管网,共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动,在定点医药机构滚动播放医保基金反欺诈警示宣传内容,定点医药机构负责人在维护基金安全“承诺墙”上签字,承诺自觉遵守法律法规。发挥社会监督员的作用,发放医保政策知识手册、宣传折页、宣传海报等宣传物品10余万份。在政府信息公开平台等线上渠道,开展广泛宣传,引导全民共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。

  坚守联动示警第四道防线,保持监管高压态势。与区卫健、市场监管等部门开展联合检查,形成监管合力。构建自查自纠、日常巡查、专项检查和第三方协查等相结合的常态化监管格局,对医保基金使用量较大、投诉举报线索较多的定点医药机构,加大监督检查频次和处理力度。现已完成辖区内定点医药机构全覆盖检查,共计追回并扣除违规医保基金33.49万元。(记者 刘露 通讯员 刘云)

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