烈山区“五个全覆盖” 维护医保基金安全
2024-02-06 10:12:05   来源：美丽烈山   评论：0 点击：

　　宣传培训全覆盖。召开政策解读培训会，切实提高定点医药机构及参保人员行业自律意识和个人守信意识。通过海报、折页、“南湖之声”电台等，宣传“打击欺诈骗保”知识，并将宣传工作深入推进到医院、药店和社区。对基层医保经办人员开展业务培训，切实提高监管队伍业务能力。

　　监督检查全覆盖。开展日常稽核、第三方检查，对辖区“两定”机构实现全方位督查。针对医疗机构串换药品、耗材和诊疗项目等行为，零售药房盗刷社保卡等不规范行为，及时追缴违规医保基金，督促其及时整改。2023年完成定点医药机构全覆盖检查，共协议处理定点医药机构51家次（含单纯约谈、限期整改17家次），追回医保基金240241.49元。约谈定点医药机构43家次，对医保医师记分30人次。

　　综合监管全覆盖。建立健全综合监管协调机制，加强与区卫健委、市场监管局等部门的信息交流，对定点医药机构违法违规行为进行全方位监督。针对检查中存在的相关问题，要求医药机构立即整改。2023年完成定点医药机构全覆盖检查，覆盖率100%。行政处罚案件1起，调查核实后对其违规行为行政处罚5035元。

　　“线上”监管全覆盖。推出医保监管利器——智能视频监控系统，辖区129家定点医药机构全部纳入监控范围。2023年通过医保信息平台巡查结算数据82家次，通过智能监控视频与结算数据核查2家存在违规行为，追回违规金额及支付违约金7939.88元，并对其中一家作出中止协议1个月处理。

　　分级监管全覆盖。制定等级评价标准，采取数据分析、现场检查等方式，对医保基金使用情况进行综合评定，将“两定”机构划分为五个等级，根据不同等级的服务需求和服务质量要求，采取升降级、增减检查频率等差异化监管措施。将等级评价结果纳入定点医药机构考核评价日常监管得分，让定点机构自觉规范履约，规范使用医保基金，切实维护基金安全。（记者　刘露　通讯员　刘云）